寄付

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・お申し込み種別
寄付
金額 
1,000円
2,000円
3,000円
4,000円
5,000円
10,000円
20,000円
30,000円
その他:
 ※クレジット決済の手続きの都合上1,000円以上のご寄付のご協力  
をお願い致します。
・クレジットカード情報
カード番号
カード番号は、スペースやハイフォンを入れずに数字のみを入力してください。
有効期限 月/
カード名義
メールアドレス
※携帯アドレスの迷惑メール対策等で受信拒否設定
をされている方は「@hungerfree.net」もしくは「info@hungerfree.net」を受信許可リストに必ず
お入れください。
※メールマガジンご希望の方には、「まぐまぐ!」よ
りご招待メールが届きますので、お手続きをお願いい
たします。
メールマガジン  登録する    登録しない
・基本情報
以降の項目は入力必須ではありませんが、お名前やご住所をご登録いただければ、
1回3000円以上のご寄付で1年間の情報誌などのお届けを致します。
お名前(漢字)
ふりがな
法人の場合
ご担当者名
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX
その他連絡先
職業
学生
アルバイト
会社員
主婦・主夫
自営業
無職
その他
HFWを知った機会
またはご紹介者
※ご意見などもご自由にお書きください。

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